26 Oktober 2022
MANILA – Beth Gaon melahirkan pada tahun 1972, namun beberapa hari kemudian dia dan anaknya meninggal karena komplikasi, kata kerabatnya, Arceli Estioco.
Sebagaimana dinyatakan oleh Kementerian Kesehatan dan Statistik Kesehatan Filipina saat itu, angka kematian ibu pada tahun 1972 adalah 1,4 persen, sedangkan angka kematian bayi baru lahir adalah 31,9 persen.
Estioco mengatakan kepada INQUIRER.net bahwa Gaon, yang tidak menerima pemeriksaan kehamilan, melahirkan di rumah dan hanya dibantu oleh hilot—dukun bersalin tradisional.
Ditekankan bahwa angka kematian ibu pada tahun 1972, yaitu 1,4 per 1.000 kelahiran hidup, menyumbang 0,5 persen dari seluruh kematian di Filipina.
Kemudian pada tahun 2000, ketika angka kematian ibu mengalami penurunan – 1,0 per 1.000 kelahiran hidup – Filipina berkomitmen untuk mengurangi angka kematian ibu menjadi 55 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2015.
Bertahun-tahun kemudian, untuk mencapai Tujuan Pembangunan Milenium, pemerintah mengeluarkan Strategi Kesehatan dan Gizi Ibu, Bayi Baru Lahir dan Anak.
Strategi tersebut, yang disebut sebagai “Kebijakan Dilarang Melahirkan di Rumah”, mengamanatkan pemerintah daerah untuk menghasilkan pendapatan untuk perbaikan fasilitas bersalin.
Hal ini karena kelahiran di rumah dianggap oleh pemerintah sebagai penyebab tingginya angka kematian ibu di Filipina.
Sebagaimana dinyatakan oleh Otoritas Statistik Filipina (PSA) dalam datanya tentang “penyebab kematian di Filipina,” kematian ibu dan bayi baru lahir terus meningkat.
GRAFIS: Ed Lustan
Meskipun kematian akibat obstetri langsung turun menjadi 1.055 pada tahun 2021 dari 1.519 pada tahun 2020, peningkatan kematian ibu terlihat pada enam bulan pertama tahun 2022 dibandingkan periode yang sama tahun lalu.
Kematian obstetrik langsung, atau kematian ibu langsung, adalah kematian yang disebabkan oleh komplikasi obstetri pada kondisi hamil, dan akibat intervensi, kelalaian atau pengobatan yang salah.
Berdasarkan data PSA, kematian yang tergolong demikian meningkat menjadi 468 pada Januari hingga Juni 2022 dari 425 pada Januari hingga Juni 2021.
Senada dengan itu, Komisi Kependudukan dan Pembangunan (PopCom) menyatakan kematian bayi baru lahir pada enam bulan pertama tahun 2022 lebih rendah (3.686) dibandingkan periode yang sama tahun 2021 (4.424).
Namun, dikatakan bahwa kematian bayi baru lahir, atau kematian yang disebabkan oleh kondisi tertentu yang timbul pada periode perinatal, kini menjadi penyebab kematian utama ke-17 di Filipina, naik dari peringkat ke-18 pada tahun lalu.
Jadi haruskah pemerintah mengatakan bahwa melahirkan di rumah masih menjadi masalah?
Kurangnya akses
Direktur eksekutif PopCom, Lolito Tacardon, mengatakan “alasannya bisa jadi karena keterlambatan rujukan, dan secara umum, kualitas layanan yang diberikan di fasilitas kesehatan.”
Dia mengatakan kepada ANC bahwa “jika kita harus mengevaluasi situasi secara keseluruhan, hal itu menunjukkan kualitas sistem layanan kesehatan secara keseluruhan.”
Namun, Tacardon menekankan bahwa “kami belum memiliki bukti yang baik mengenai aspek tertentu dari keseluruhan kualitas layanan kesehatan yang disediakan di fasilitas kami.”
Namun PopCom mengatakan satu hal yang jelas: “Meningkatnya angka kematian dalam dua tahun terakhir merupakan indikasi kesulitan dalam mengakses layanan terkait kesehatan ibu dan bayi baru lahir.”
Dikatakan bahwa hal ini “telah menimbulkan konsekuensi yang fatal” dan kini mendesak pemerintah untuk memberikan perhatian medis yang memadai kepada ibu dan bayi baru lahir mereka, terutama pada 1.000 hari pertama kehidupan mereka.
GRAFIS: Ed Lustan
Sebagaimana disampaikan Tacardon, “kondisi ini menunjukkan adanya permasalahan pada akses terhadap pelayanan yang tepat, berkualitas dan tepat waktu dari fasilitas pelayanan kesehatan.”
Meskipun ia menekankan bahwa “kita juga perlu menyelidiki apakah peningkatan angka kematian disebabkan oleh kelahiran di rumah,” peningkatan angka kematian “menimbulkan tantangan untuk meningkatkan sistem kesehatan lokal kita untuk perawatan darurat obstetri dan bayi baru lahir,” yang tentunya dipengaruhi oleh krisis COVID-19.
“Sistem kesehatan kita sekarang harus perlahan-lahan pulih dari membanjirnya kasus yang disebabkan oleh pandemi ini untuk memastikan layanan yang memadai untuk masalah kesehatan lainnya seperti yang terkait dengan kesehatan ibu, bayi, dan anak,” katanya.
Kemiskinan yang mematikan
Berdasarkan data Survei Demografi dan Kesehatan Nasional (NDHS) tahun 2017, lebih dari separuh perempuan berusia 15 hingga 49 tahun memiliki setidaknya satu masalah dalam mengakses layanan kesehatan, dan masalah yang paling umum, yaitu 45 persen, adalah “mendapatkan uang untuk berobat”. ” . .”
Perempuan yang lebih muda, yang berusia 15 hingga 19 tahun (64 persen), perempuan yang tidak berpendidikan (76 persen), dan perempuan dari rumah tangga termiskin (72 persen) lebih besar kemungkinannya melaporkan masalah dalam mengakses layanan kesehatan dibandingkan perempuan lainnya. .
Sebagaimana dinyatakan dalam NDHS, sembilan dari 10 perempuan Filipina menerima perawatan kehamilan dari penyedia layanan kesehatan terampil seperti bidan (50 persen), dokter (39 persen), atau perawat (4 persen).
Namun, tiga persen perempuan tidak menerima layanan pranatal sama sekali.
Telah diketahui juga bahwa perempuan dengan tingkat pendidikan yang lebih tinggi dan mereka yang berasal dari rumah tangga terkaya kemungkinan besar akan menerima perawatan kehamilan dari penyedia layanan kesehatan yang kompeten.
GRAFIS: Ed Lustan
NDHS menyatakan bahwa tujuh dari 10 wanita melakukan kunjungan prenatal pertama mereka pada trimester pertama, seperti yang direkomendasikan. Delapan puluh tujuh persen wanita melakukan empat atau lebih kunjungan pranatal.
GRAFIS: Ed Lustan
Sebagaimana ditekankan oleh Departemen Kesehatan, setidaknya harus ada empat pemeriksaan kehamilan—setidaknya satu kali dalam tiga bulan pertama; setidaknya satu kali pada bulan keempat hingga keenam; dan setidaknya dua di bulan ketujuh hingga kesembilan.
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengatakan bahwa jika seorang ibu melakukan pemeriksaan kehamilan secara teratur, melahirkan di fasilitas kesehatan dan dibantu selama persalinan oleh bidan yang terampil, maka risiko kematian ibu dan bayinya akan lebih rendah.
Ketimpangan dalam akses terhadap layanan
Lebih dari tiga dari empat kelahiran (78 persen) dilahirkan di fasilitas kesehatan, terutama di fasilitas kesehatan umum, berdasarkan temuan NDHS, sementara satu dari lima kelahiran terjadi di rumah.
Persalinan di fasilitas kesehatan paling sering terjadi pada perempuan yang berpendidikan perguruan tinggi (92 persen) dan mereka yang berasal dari rumah tangga terkaya (97 persen). Pengiriman dari fasilitas kesehatan meningkat hampir tiga kali lipat, dari 28 persen pada tahun 1993 menjadi 78 persen pada tahun 2017.
Secara keseluruhan, 84 persen persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan terampil, sebagian besar adalah dokter, sementara 14 persen dibantu oleh hilot.
NDHS menemukan bahwa bantuan persalinan dari penyedia layanan terampil paling banyak diberikan pada perempuan perkotaan (92 persen), mereka yang berpendidikan perguruan tinggi (97 persen), dan mereka yang berasal dari rumah tangga terkaya (99 persen).
Perawatan pasca melahirkan membantu mencegah komplikasi setelah melahirkan, namun dikatakan sembilan persen tidak melakukan pemeriksaan pasca melahirkan dalam waktu 41 hari setelah melahirkan.
GRAFIS: Ed Lustan
Hal ini terjadi meskipun lebih dari 80 persen ibu (berusia 15 hingga 49 tahun) menerima pemeriksaan pasca melahirkan dalam waktu dua hari setelah melahirkan. Delapan puluh enam persen bayi baru lahir menerima pemeriksaan pasca melahirkan dalam waktu dua hari setelah lahir.
Sebagaimana dinyatakan oleh Karlo Paredes dalam penelitiannya, “Ketimpangan dalam penggunaan layanan kesehatan ibu dan anak di Filipina,” ketimpangan dalam penggunaan layanan kesehatan ibu dan anak hanya memberikan perbaikan yang berpihak pada masyarakat miskin.
“Pendapatan rumah tangga terus menjadi penyebab utama kesenjangan dalam penggunaan layanan kesehatan ibu dan anak di Filipina.”
Tacardon menekankan bahwa masalah ini sekarang “membutuhkan implementasi penuh dan intensif dari Undang-Undang Perawatan Kesehatan Universal, serta Undang-undang Kesehatan Reproduksi dan Orang Tua yang Bertanggung Jawab, yang mengharuskan pemeliharaan kesejahteraan dan kesehatan keseluruhan ibu-ibu di Filipina dan anak-anak mereka. ” anak-anak.”