23 September 2022
DHAKA – Sekilas saja melihat alokasi anggaran kesehatan setiap tahunnya sudah cukup untuk memahami betapa buruknya ketidakpedulian kita terhadap sektor kesehatan. Hal ini menunjukkan adanya penurunan alokasi anggaran terhadap PDB, turun menjadi 0,83 persen pada tahun fiskal berjalan. Namun menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), angkanya setidaknya harus lima persen. Bangladesh menempati peringkat terendah di Asia Selatan dalam hal alokasi kesehatan terhadap PDB. Saat ini, kami harus membayar 72 persen biaya pengobatan dari kantong kami sendiri.
WHO telah berkomitmen kepada seluruh negara anggotanya untuk memastikan cakupan kesehatan universal (UHC), yang berarti bahwa setiap orang akan memiliki akses terhadap layanan kesehatan berkualitas sesuai kebutuhan, terlepas dari kendala keuangan. Asuransi kesehatan global merupakan regulator penting dalam mencapai UHC. Banyak negara di dunia sedang atau sedang bergerak menuju pencapaian UHC melalui asuransi kesehatan opsional swasta, asuransi kesehatan berbasis komunitas, asuransi kesehatan sosial berbasis pajak wajib, dan lain-lain. Jerman dan Perancis membutuhkan waktu lebih dari 100 tahun untuk 100 persen penduduknya bisa mendapatkan asuransi sosial. Banyak negara berpendapatan rendah dan menengah di Asia, Afrika, dan Amerika Latin terus berupaya menerapkan asuransi kesehatan sosial wajib berbasis pajak tenaga kerja selama beberapa dekade.
Namun gagasan untuk mencapai cakupan kesehatan universal atau implementasinya sama sekali tidak ada di Bangladesh. Pemerintah yang berkuasa memang berjanji untuk merumuskan dan menerapkan UHC di negaranya, namun hanya ada sedikit kemajuan dalam mencapai tujuan tersebut. Meskipun ada Covid-19 dan perang yang sedang berlangsung antara Rusia dan Ukraina, perekonomian kita tidak terkena dampak serius. Dari segi indikator makroekonomi, Bangladesh sebaiknya meningkatkan anggaran untuk sektor kesehatan tanpa mengganggu dinamika perekonomian.
Apakah para pembuat kebijakan sadar bahwa pembangunan berkelanjutan tidak mungkin terjadi tanpa investasi di sektor kesehatan? Berinvestasi dalam layanan kesehatan bukan hanya tentang pengeluaran; hal ini memperkuat perekonomian dalam banyak hal dan berkontribusi pada pengentasan kemiskinan dan kesenjangan. Investasi di sektor kesehatan akan meningkatkan ketersediaan angkatan kerja, kontribusi yang lebih baik terhadap pendidikan, kesempatan kerja bagi perempuan dan produktivitas yang lebih tinggi dalam perekonomian.
Pendanaan layanan kesehatan di Bangladesh sepenuhnya berasal dari sistem perpajakan umum pemerintah. Terdapat peluang untuk meningkatkan pembiayaan secara signifikan dengan memperluas cakupan basis pajak, dengan mengkonsolidasikan dan mendistribusikan kembali sistem pembiayaan yang terfragmentasi, dan dengan mendistribusikan kembali prioritas. Penghindaran pajak, korupsi dan pelecehan harus dicegah. Pembiayaan sektor kesehatan dapat dilakukan dengan lebih mudah dengan memperluas sistem perpajakan yang sempit dibandingkan dengan mencoba mengumpulkan premi asuransi kesehatan dari masyarakat miskin dan sektor informal.
Kebutuhan untuk meningkatkan anggaran pemerintah untuk sektor kesehatan kini tidak lagi diperdebatkan. Oleh karena itu, dalam anggaran nasional berikutnya, alokasi kesehatan harus ditingkatkan menjadi dua persen dari PDB. Menteri Keuangan harus memikirkan bagaimana dia akan mengalokasikan uang tersebut. WHO merekomendasikan setidaknya lima persen PDB atau 15 persen anggaran dialokasikan untuk sektor kesehatan. Peningkatan belanja kesehatan per satu persen PDB akan melindungi 0,13 persen penduduk dari bencana keuangan.
Tantangan dalam pemberian layanan kesehatan ada dua: pembiayaan dan pemberian layanan. Korupsi di sektor kesehatan, kesalahan dokter, dan kurangnya kapasitas dalam melaksanakan anggaran menjadi isu yang paling menonjol. Penetapan prioritas pengelolaan biaya harus dilakukan dengan menerima kenyataan krisis keuangan di bidang pelayanan kesehatan. Prioritas harus diberikan pada pelibatan kelompok miskin dan rentan semaksimal mungkin, dan layanan apa yang mungkin diberikan harus dipertimbangkan. Sikap tegas harus diambil terhadap korupsi. Pengeluaran dan hasil di sektor kesehatan harus disampaikan secara transparan kepada masyarakat. Sebuah survei pemerintah menemukan bahwa 63 persen pengeluaran individu adalah untuk obat-obatan. Sistem layanan kesehatan dasar yang kuat memainkan peran yang paling hemat biaya dalam mencapai cakupan kesehatan universal.
Program layanan kesehatan masyarakat harus dilaksanakan melalui inisiatif pencegahan penyakit yang komprehensif. Pemerintah perlu mengembangkan struktur yang sempurna yang mampu mencapai kesepahaman yang adil dengan produsen obat dan peralatan kesehatan untuk pengadaan dan penyediaan obat-obatan, perbekalan kesehatan, dan teknologi baru. Bantuan harus diberikan untuk membangun layanan kesehatan swasta nirlaba. Perbedaan kualitas layanan dan biaya antara sistem layanan kesehatan pemerintah dan swasta harus dikurangi, atau bahkan dihilangkan. Selain layanan kesehatan pemerintah dan swasta, harus ada peluang bagi LSM untuk bekerja sebagai badan pelengkap yang memiliki sikap rela berkorban dan kapasitas untuk terlibat dalam layanan kesehatan. Pemerintah juga harus berinvestasi dalam meningkatkan kualitas hidup petugas kesehatan.
Cakupan kesehatan universal tidak akan tercapai dalam semalam melalui suatu keajaiban. Belajar dari pengalaman negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah selama 50 tahun terakhir, Bangladesh perlu mengembangkan sistem layanan kesehatan dengan mempertimbangkan evolusi historis sistem layanan kesehatan tersebut, penerimaan budaya, dan realitas politik-ekonomi. Mengukur kemajuan dalam mencapai UHC memerlukan database kesehatan nasional yang terintegrasi. Struktur UHC harus dibangun dengan menganalisis informasi yang diperoleh darinya, membuat rencana dan menerapkan keputusan baru dari pembelajaran keberhasilan dan kegagalan. Negara-negara yang telah mencapai UHC secara konsisten mempunyai alokasi anggaran yang tinggi untuk layanan kesehatan sebagai agenda politik utama mereka. Komitmen politik yang kuat diperlukan untuk memperluas cakupan layanan kesehatan kepada masyarakat miskin dan rentan, dan untuk memprioritaskan suara kelompok marginal dibandingkan kelompok oportunistik.
Konstitusi kita menyebutkan janji untuk mendirikan negara berdasarkan kesetaraan. Aspirasi mendasar umat manusia adalah agar individu atau keluarga tidak menjadi miskin atau semakin miskin saat mencari pengobatan. Jika tidak, konstitusi kita tidak akan mampu memainkan peran regulasi apa pun dalam melindungi kesehatan dan kehidupan masyarakat di negara ini.