25 Maret 2022
KATHMANDU – Tuberkulosis dapat disembuhkan dan dicegah. Namun penyakit menular yang terabaikan ini, yang menyebar dari orang ke orang melalui udara, masih membunuh sekitar 46 orang setiap hari di Nepal, atau sekitar 17.000 orang per tahun.
“Jumlahnya sangat besar,” kata Dr Sanjaya Kumar Thakur, direktur Pusat Pengendalian Tuberkulosis Nasional. “Tetapi masih belum banyak diskusi mengenai penyakit ini.”
Tuberkulosis, atau disingkat TBC, disebabkan oleh Mycobacterium tuberkulosis yang sebagian besar menyerang paru-paru. Ketika penderita TBC batuk, bersin, atau meludah, mereka melepaskan kuman TBC ke udara, dan orang yang menghirup sedikit saja kuman tersebut dapat tertular. Inilah sebabnya mengapa penyebaran TBC menjadi sulit dikendalikan, kata para ahli.
Menurut Laporan Tuberkulosis Global Organisasi Kesehatan Dunia 2021, 10 juta orang jatuh sakit karena TBC setiap tahunnya. Badan kesehatan PBB mengatakan sekitar 1,5 juta orang meninggal di seluruh dunia setiap tahunnya akibat TBC, menjadikannya penyakit menular pembunuh utama di dunia.
Survei Prevalensi Nasional 2018-19 memperkirakan 117.000 orang saat ini hidup dengan TBC di Nepal.
Berdasarkan data Kementerian Kesehatan dan Kependudukan, hanya 28.677 orang yang positif mengidap TBC pada tahun anggaran 2020-2021 dari perkiraan 69.000 kasus baru. Jumlah ini hanya sekitar 40 persen dari perkiraan total kasus baru.
“Tantangan besarnya adalah melacak keberadaan pasien TBC,” kata Mukti Khanal, kepala divisi Perencanaan, Pemantauan, Evaluasi dan Penelitian di Pusat Pengendalian Tuberkulosis Nasional. “Ketika orang yang terinfeksi tidak terdiagnosis, bakteri akan terus menyebar melalui mereka. Ini memperumit masalah.”
Nepal telah berkomitmen untuk mengakhiri TBC melalui Strategi TBC WHO pada tahun 2035. Namun Survei Prevalensi Nasional yang dilakukan pada tahun 2018-019 dengan dukungan teknis dan finansial dari badan kesehatan PBB menunjukkan bahwa negara tersebut “tidak berada pada jalur yang tepat” untuk mencapai target.
Para pejabat mengakui bahwa bahkan dalam 125 tahun ke depan, Nepal tidak akan mampu mencapai target jika strategi intervensi tidak diubah.
Nepal mulai menyediakan pengobatan TBC sekitar 85 tahun yang lalu, namun hal ini masih menjadi salah satu beban kesehatan masyarakat yang besar.
Studi tersebut menunjukkan bahwa sekitar 190 orang terinfeksi setiap hari, meskipun perkiraan awal pemerintah menyebutkan jumlahnya 123 orang. Demikian pula, perkiraan pemerintah yang dibuat sebelum penelitian ini menyebutkan angka kematian harian akibat TBC adalah 18-22.
Pandemi Covid-19 selama dua tahun terakhir juga menjadi batu sandungan bagi upaya pengobatan TBC di Nepal.
Deteksi kasus tuberkulosis baru telah menurun sebesar 50 persen sejak pemerintah memberlakukan lockdown secara nasional pada tanggal 24 Maret 2020, menurut penilaian yang dilakukan di ketujuh provinsi dan Lembah Kathmandu oleh Pusat Pengendalian Tuberkulosis Nasional.
Penurunan kasus TBC disebabkan oleh ditutupnya layanan transportasi yang membatasi akses pasien terhadap fasilitas kesehatan. Selama masa pembendungan penyakit, orang yang terinfeksi bahkan tidak diberi pengobatan rutin, yang diperkirakan telah memicu kasus tuberkulosis yang resistan terhadap beberapa obat.
Ketika pasien TBC berhenti minum obat, mereka mengembangkan resistensi terhadap obat tersebut, yang menyebabkan tuberkulosis yang resistan terhadap beberapa obat, atau MDR-TB. Orang dengan TB-MDR kemudian menyebarkan penyakitnya kepada orang lain. Tingkat keberhasilan pengobatan tuberkulosis yang rentan terhadap obat adalah sekitar 91 persen, sementara tingkat keberhasilan pengobatan untuk tuberkulosis yang resistan terhadap beberapa obat hanya sekitar 72 persen di Nepal.
Para ahli mengatakan bahwa bahkan setelah berakhirnya lockdown dan pencabutan semua pembatasan setelah penurunan kasus baru Covid-19 dari gelombang pertama, kedua dan ketiga, kasus TBC baru belum terdiagnosis secara signifikan, yang menurut para ahli menjadi penyebabnya. karena kekhawatiran.
Perkiraan jumlah pasien tuberkulosis yang resistan terhadap beberapa obat adalah 2.200 orang setiap tahunnya, yang merupakan jumlah yang sangat tinggi jika dibandingkan dengan jumlah populasi di negara tersebut. Namun hanya 569 orang yang terlacak pada tahun anggaran terakhir. Dari jumlah tersebut, 418 orang terdaftar dalam pengobatan. Angka kejadian tuberkulosis yang resistan terhadap beberapa obat telah meningkat lebih dari 15 persen, dibandingkan dengan angka di masa lalu yang kurang dari dua persen, menurut Kementerian Kesehatan.
Kombinasi obat antibakteri diberikan untuk jangka waktu enam hingga dua belas bulan untuk pengobatan TBC. Pemerintah memberikan pengobatan gratis kepada pasien TBC melalui 5.503 pusat DOTS (pengobatan observasi langsung, kursus singkat). Pusat-pusat ini dioperasikan oleh fasilitas kesehatan yang dikelola pemerintah, fasilitas kesehatan masyarakat, dan beberapa puskesmas milik swasta.
Organisasi Kesehatan Dunia telah menempatkan Nepal dalam daftar 30 negara yang memiliki insiden tuberkulosis yang resistan terhadap berbagai obat.
Pakar kesehatan masyarakat mengatakan meskipun faktanya TBC adalah pembunuh utama di Nepal, tidak banyak perhatian yang diberikan terhadap hilangnya nyawa akibat penyakit menular ini.
“Hanya kurang dari seperlima orang yang terinfeksi tuberkulosis yang resistan terhadap berbagai obat menerima pengobatan,” kata Dr Kedar Narsing KC, seorang ahli tuberkulosis dan dokter dada. “Sekitar 1.800 orang kehilangan pengobatan setiap tahunnya. Ini bukan masalah yang ringan seperti yang dianggap.”
Menurut WHO, orang yang terinfeksi bakteri TBC memiliki risiko 10 persen seumur hidup untuk tertular TBC. Namun, orang-orang dengan kekebalan tubuh yang lemah seperti orang yang mengidap HIV, malnutrisi atau diabetes, atau orang yang menggunakan tembakau, memiliki risiko lebih tinggi untuk terkena penyakit.
Orang yang mengidap TBC dapat menulari hingga 10-15 orang lainnya melalui kontak dekat selama setahun, kata badan kesehatan PBB. Tanpa pengobatan yang tepat, dua pertiga penderita TBC akan meninggal.
Para ahli mengatakan beberapa alasan, termasuk kurangnya komitmen, telah memperburuk situasi TBC di negara tersebut.
“Tidak diperlukan ilmu pengetahuan yang luar biasa untuk mengendalikan masalah TBC di negara kita,” kata Dr Dirgha Singh Bam, pakar TBC yang juga mantan menteri kesehatan. “Yang diperlukan adalah komitmen untuk mengakhiri TBC dari semua sektor, termasuk kepemimpinan politik dan mengikuti strategi yang kami buat sebelumnya.”
Bam mengatakan pihak berwenang harus meningkatkan investasi pada tuberkulosis dan memastikan pengobatan gratis, yang juga sejalan dengan strategi end-TB WHO.