2 Mei 2023
SINGAPURA – Tn. Hong Kaw tidak pernah nyaman saat berada di rumah sakit dan ingin pulang.
“Meskipun ayah saya lemah, dia masih cerdas. Tetapi pada tanggal 4 November, dia tidak dapat dibangunkan dari tidur siangnya dan dilarikan ke rumah sakit dengan ambulans. Kami bergegas turun ketika kami diberitahu bahwa jantungnya telah berhenti, tetapi mereka berhasil menghidupkannya kembali menggunakan CPR (resusitasi kardiopulmoner),” kata putrinya Hong Poh Ngor, 46.
Dia dan kedua saudara kandungnya memutuskan untuk merawatnya di unit perawatan intensif (ICU), karena dia ingin memberi ayahnya kesempatan untuk berjuang dan “memenuhi apa pun keinginannya di saat dia pergi”.
Ketika keluarga menyadari bahwa keajaiban yang mereka harapkan – bahwa dia akan sadar kembali – tidak akan datang, mereka memutuskan untuk memenuhi keinginannya untuk mati di kursi favoritnya di rumah.
“Setelah dua hari dan masih belum ada tanggapan dari ayah saya, kami memutuskan untuk membawanya pulang,” kata Ms Hong, seorang eksekutif keuangan.
Mr Hong menjadi pasien sakit kritis pertama dari ICU di Rumah Sakit Umum Ng Teng Fong (NTFGH) yang diizinkan memenuhi keinginannya untuk meninggal di rumah. Dalam 1½ jam setelah sampai di rumah, dia meninggal di kursinya, dikelilingi oleh keluarga. Dia berusia 83 tahun.
Proyek yang diberi nama IAmGoingHome ini dimulai pada Oktober 2022 oleh tim medis dari ICU dan Perawatan Pendukung serta Pengobatan Paliatif di rumah sakit tersebut. Enam pasien lain telah mengikuti rute yang sama dengan Tuan Hong, dan rumah sakit ingin menjadikannya norma di masa depan.
NTFGH adalah rumah sakit pertama dan saat ini satu-satunya yang menawarkan inisiatif terstruktur untuk orang dewasa.
“Meninggalkan perawatan agresif semacam itu terkadang merupakan pilihan terbaik,” kata Dr Tan Chee Keat, konsultan senior di Departemen Pengobatan Perawatan Intensif di NTFGH.
“Bahkan sebelum (pandemi) Covid-19, beberapa pasien kami menyatakan keinginan untuk pulang. Mereka tidak ingin kesepian sekarat di ICU dengan semua mesin di sekitar, tetapi logistiknya sulit karena orang-orang ini mendukung kehidupan. Kami harus memastikan bahwa pemindahan mereka kembali ke rumah berjalan lancar,” katanya.
Dia mengangkat ide tersebut setelah seorang pasien muda yang ingin pulang tidak dapat melakukannya dan meninggal di ICU pada tahun 2021.
Dr Tan sambil menangis mengingat kejadian itu dan berkata: “Pemuda ini menderita kanker mata stadium akhir. Dia sangat kesakitan dan ingin menghabiskan waktu di rumah sebelum dia meninggal.
“Orang tuanya juga menginginkannya, tetapi pada tahap itu kami tidak benar-benar tahu bagaimana mengaturnya. Logistik membuat kami kewalahan, dan kami tidak bisa tidak memenuhi keinginannya.”
Tantangan awal untuk tim termasuk pertanyaan apakah akan mengakhiri dukungan hidup, karena pasien bisa meninggal “cukup cepat” saat perawatan intensif dihentikan untuk perjalanan pulang.
“Di sini perawatannya menjadi lebih paliatif, di mana beberapa tabung dilepas dan pasien diberi oksigen untuk membantu pernapasan dan obat-obatan untuk mengatasi rasa sakit – semuanya dalam dosis kecil,” kata Dr Tan.
Dalam empat hingga lima tahun terakhir, NTFGH memiliki rata-rata 150 kematian ICU setiap tahunnya.
Dr Faheem Ahmed Khan, Kepala Departemen Pengobatan Perawatan Intensif, berkata: “Ketika seorang pasien datang ke ICU, kami melakukan yang terbaik untuk menyelamatkan nyawanya. Setelah 10 hingga 14 hari, terlepas dari upaya terbaik kami, (ketika) tidak ada harapan, tim utama bekerja sama dengan keluarga untuk mengubah pendekatan dari menyelamatkan nyawa menjadi pendekatan martabat dalam kematian.”
Dia mengatakan itu “tanpa tekanan dan biaya minimal”. “Biaya untuk ambulans, yang akan menjadi bagian dari tagihan rumah sakit,” tambahnya.
Pada seminar rencana kerja tahunan Kementerian Kesehatan 2022, Menteri Kesehatan Ong Ye Kung mengatakan bahwa sementara kebanyakan orang berharap meninggal di lingkungan yang akrab, 61 persen masih menghabiskan hari-hari terakhir mereka di rumah sakit. Singapura berharap dapat mengurangi angka ini menjadi 51 persen dalam lima tahun dengan mempromosikan dukungan untuk perawatan paliatif.
IAmGoingHome didukung oleh JurongHealth Fund dan selama tujuh bulan terakhir telah berhasil membantu dalam tujuh kasus.
Ms Helen Lee, kepala pekerja sosial medis (MSW) di NTFGH, mengatakan rekan-rekannya segera terikat dengan inisiatif, dan prosesnya segera dimulai ketika pasien meminta untuk pulang.
“MSW harus memastikan bahwa pasien dan/atau keluarga benar-benar siap dan tidak hanya melakukannya karena emosi, rasa bersalah, atau budaya. Sebelum inisiatif ini, saya sebenarnya bekerja dengan dua keluarga yang berubah pikiran setelah anggota keluarga yang lebih pendiam mengungkapkan kekhawatiran mereka, ”tambahnya.
Pasien lain yang berhasil pulang adalah Pak Johari Rusdy. Dia menderita diabetes dan hipertensi selama 16 tahun, dengan kondisinya yang semakin memburuk dalam empat tahun terakhir, kata putrinya Noora Yusop, 42 tahun.
“Ginjal ayah saya gagal, dan dia menjalani cuci darah. Dia harus diamputasi kedua kakinya. Dia masuk ICU pada 16 Januari karena tidak bisa buang air kecil dan kembung parah,” tambah Ibu Noora, seorang guru.
Tiga minggu kemudian, dia mengatakan dokter memberi tahu keluarga bahwa “pertengkaran harus diakhiri”. Tangan Johari menderita gangren dan dia mendapat dukungan inotropik, dengan obat-obatan yang digunakan untuk menjaga jantungnya tetap bekerja.
“Pada tanggal 4 Februari, hari Sabtu, kami memutuskan untuk membawanya pulang. Dia selalu ingin pulang. Transisi dari ICU ke ambulans sulit karena ayah saya bertubuh besar.
“Dia ada di rumah pada pukul 15.30 dan kami bisa melihat di matanya bahwa dia bahagia,” tambahnya.
Bapak Johari menderita beberapa episode kejang sejak satu jam pertama setelah dia sampai di rumah dan dua jam kemudian dia meninggal di tempat tidurnya sendiri. Dia berusia 64 tahun.
“Melihat betapa bahagia dan puasnya ayah saya berada di rumah, bahkan di saat-saat terakhirnya, saya dan saudara saya senang kami membuat keputusan untuk membawanya pulang,” kata Noora.
“Saya percaya bisa pulang, dibandingkan dengan berada di ICU pada saat-saat terakhir, menawarkan kenyamanan bagi ayah saya dan kami.
“Saya berharap dengan membagikan kisahnya, kami meningkatkan kesadaran agar lebih banyak lagi pasien dapat menghabiskan saat-saat terakhir mereka dengan orang yang mereka cintai dan di tempat yang nyaman bagi mereka,” tambahnya.