11 Juni 2019
Naseem Salahuddin, seorang spesialis penyakit menular, melihat gambaran yang lebih besar di Pakistan.
Wabah HIV di Larkana telah membuka peluang besar bagi seluruh pelosok Pakistan, memperlihatkan lemahnya sistem layanan kesehatan kita – dimana penyakit menular (ID) menjadi fokus utama. Saya tidak menyarankan penjelasan berikut ini dibaca oleh mereka yang lemah hati, maupun oleh mereka yang mempunyai posisi sebagai pengambil keputusan yang hanya mengamati kesenjangan kesehatan dari kenyamanan kantor mereka. Hal ini dapat merusak kepekaan mereka.
Sebuah cuplikan dari suatu hari di bangsal identitas Rumah Sakit Indus, Karachi, akan memberikan pembaca wawasan yang menyayat hati mengenai kehidupan orang-orang miskin dan sakit.
Di klinik TBC, lebih dari 200 pasien menunggu untuk didiagnosis atau menerima pengobatan gratis, sepertiga di antaranya mengidap TBC yang resistan terhadap obat. Salah satunya adalah seorang perempuan yang kedua paru-parunya rusak akibat penyakit TBC yang paling resistan terhadap obat, hamil untuk kesembilan kalinya, yang berbagi rumah dengan dua kamar dengan 35 orang lainnya, enam di antaranya menderita TBC.
Seorang lainnya, seorang pekerja pabrik garmen yang mengidap sifilis, membawa kedua istrinya untuk memeriksakan diri dan membanggakan 20 anaknya. Ibu dari 13 anaknya tertular sifilis, sedangkan ibu dari tujuh anaknya untungnya dinyatakan negatif. Seorang pria berusia 53 tahun didorong ke ruang gawat darurat sambil muntah darah karena sirosis hati akibat hepatitis kronis.
Sebuah panggilan telepon dari JPMC memberi tahu saya tentang kasus rabies kelima dalam tiga bulan yang dibawa dari pedalaman Sindh, di mana tidak ada vaksin atau imunoglobulin rabies (RIG) yang tersedia – kematian anak tidak dapat dihindari. Klinik pencegahan rabies kami memberi tahu saya tentang 15 orang yang digigit seekor anjing gila yang menyebabkan luka di wajah, leher, badan, dan anggota badan. Kita bisa memperkirakan akan terjadi serangan wabah penyakit menular.
Di bangsal terdapat pasien AIDS yang mengancam jiwa, tifus yang resistan terhadap obat, wanita muda rapuh dengan perut penuh cairan TBC. Seorang ahli mikrobiologi mengirim pesan teks dari teleponnya dan mengolok-olok laboratorium swasta yang secara rutin melaporkan hasil yang menyesatkan sehingga membuat pasien kehilangan banyak uang dan obat-obatan yang tidak berguna selama berminggu-minggu. Rekan lain dari Swabi menceritakan beban kasusnya mengenai demam berdarah Kongo.
Rumah Sakit Indus hanyalah sebuah mikrokosmos dari gambaran yang lebih besar: rumah sakit pemerintah yang sangat padat dimana para dokter muda bekerja dengan cepat dan penuh semangat untuk meringankan penderitaan orang-orang yang menderita. Orang-orang sakit datang berkelompok dari kota-kota yang jauh, memarkir diri mereka di trotoar yang rusak sejak dini hari, berharap mendapat perhatian.
Persediaan obat-obatan biologis untuk melawan rabies semakin menipis, begitu pula dengan vaksin-vaksin bermanfaat lainnya. Kita takut akan suatu hari ketika kita melihat peningkatan kematian akibat penyakit paling mengerikan di dunia. Lidah akan berbunyi klik dan tangan akan meremas-remas ketika semakin banyak kematian yang menjadi berita utama. Kasus penyakit tifus yang resistan terhadap obat yang berasal dari pipa air yang terkontaminasi limbah terus meningkat setiap harinya. Saat musim panas tiba, penyakit malaria, demam berdarah, dan chikungunya yang ditularkan oleh nyamuk akan memenuhi pasien rawat jalan dan bangsal rumah sakit, sehingga menyebabkan ketidakhadiran di sekolah dan tempat kerja. Kami sangat berharap agar virus Zika tidak pernah masuk ke udara, yang mengingat tingkat kesuburan kita yang tinggi, akan menyebabkan puluhan ribu bayi baru lahir mengalami cacat.
Setelah memaparkan sketsa realitas yang singkat namun kotor ini kepada pembaca, jelaslah bahwa sebagian besar ID adalah hasil dari manajemen yang buruk.
Air limbah yang terkontaminasi penuh dengan bakteri dan virus penyebab penyakit seperti hepatitis A dan E, kolera, tipus, dan disentri. Ketika kotoran pembawa infeksi bercampur dengan persediaan air kota, konsumen akan mewarisi penyakit tersebut. Tidaklah praktis bagi rumah tangga besar untuk merebus air dalam ketel setiap hari, dan mereka juga tidak dapat membeli air kemasan yang mahal. Pasokan air untuk warga harus diklorinasi dengan baik pada sumbernya, dan pipa-pipa yang berkarat dan rusak harus diganti dan dipisahkan dari pipa-pipa saluran pembuangan.
Tumpukan sampah menarik lalat dan nyamuk, sedangkan kucing, tikus, dan anjing memakan sampah. Setiap rumah tangga, komunitas dan kota harus secara aktif mempromosikan dan mempublikasikan kebersihan pribadi dan lingkungan. Pengumpulan dan pembuangan sampah yang terorganisir adalah satu-satunya solusi. Lebih dari separuh penyakit kesehatan masyarakat akan hilang dengan perbaikan sanitasi.
PMDC harus mewajibkan pengajaran layanan kesehatan holistik. Praktisi dengan gelar kedokteran dari lebih dari 150 perguruan tinggi yang meragukan belum tentu mahir dalam manajemen layanan kesehatan. Banyak di antara mereka yang bertanggung jawab mengabadikan identitas melalui jarum suntik dan resep yang buruk. Subyek diagnosis, pengobatan dan pencegahan penyakit ID yang umum di Pakistan, serta etika kedokteran, sayangnya tidak ada dalam kurikulum, dan harus diperkenalkan pada tingkat dasar.
Pada akhirnya, peraturan kesehatan sebesar apa pun tidak akan berhasil jika populasi terus meningkat pada tingkat pertumbuhan tahunan sebesar 2,5 persen. Kelebihan populasi dan pembagian sumber daya yang langka meniadakan upaya untuk menciptakan populasi yang sehat. Pengendalian populasi harus ditempatkan pada prioritas utama negara.
Tidak ada kata terlambat. Proaktif dari pihak yang berkuasa masih dapat mencegah bencana ID yang besar. Jika kita diabaikan, kita akan dikutuk.